Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

9

Views

ORIGINAL ARTICLE

Combined operation for myocardial revascularization and carotid endarterectomy

Januário M SouzaI; Marcos F BerlinckI; Paulo Agostinho Fernandes de OliveiraI; Rogério Petrassi FerreiraI; Ricardo MazzieriI; Sérgio Almeida de OliveiraI

DOI: 10.1590/S0102-76381995000100006

ABSTRACT

There are still controversies about the treatment of associated coronary artery disease and carotid artery obstruction. Between 1979 and 1994, 10940 patients were operated on for myocardial revascularization. Combined operations (myocardial revascularization and carotid endarterectomy) were done in 46 (0.43%) patients, during the same period. Patients age ranged from 48 to 76 years with an average of 65.2 yrs; 80.4% were male; 23 had had previous myocardial infarction. Associated diseases were diabetes mellitus in 10 patients, chronic renal insufficiency in 5; 29 were in functional class 111 or IV for angina; 4 patients had congestive cardiac insufficiency: left main carotid obstruction, and in 4 of them one carotid artery was completaly obstructed; 23 patients had had transient cerebral ischemic attack and 2 had had stroke with sequelae. Hospital mortality was 8.6% (4/46). Permanent stroke did not occur in the operative period; 3 of the 4 deaths occurred in patients 70 years or older. Carotid endarterectomy was done just before cardiopulmonary bypass in 42 patients and in 4 patients with one of the carotid arteries occluded, done after cardiopulmonary bypass was established and the patient temperature was 25ºC. Considering that no patient had perioperative stroke, we think that this strategy is adequate for this association of diseases.

RESUMO

A oportunidade para realização de endarterectomia de carótida (EC) e revascularização do miocárdio (RM) para doença concomitante ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10940 pacientes foram operados para revascularização do miocárdio. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 (0,43%) pacientes, no mesmo período. A idade variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7% (16/46) com 70 anos ou mais; 80,4% eram do sexo masculino. Infarto do miocárdio prévio estava presente em 23 (50%) pacientes. Diabetes mellitus em 10 (21,7%), insuficiência renal crônica em 5 (10,8%); 29 (63%) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 (8,6%), lesão obstrutiva significativa em 9 (19,5%) pacientes em tronco da coronária esquerda; 5 pacientes estavam sendo reoperados para RM e 1 para RM e EC. Dos 25 pacientes com lesão carotídea bilateral, 4 tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e 2 pacientes acidente vascular cerebral (AVC) com seqüela permanente; 21 não tinham manifestação neurológica. Endarterectomia de carótida foi realizada na carótida esquerda em 23, na direita em 14 e bilateral em 9. A RM foi realizada com pontes de safena e artéria torácica interna (ATI), variando de 1 a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; 11 receberam ATI. A mortalidade imediata foi de 8,6% (4/46); AVC permanente não ocorreu no trans-operatório. Três dos 4 óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinização do paciente para circulação extracorpórea (CEC). Nos 4 pacientes que apresentavam oclusão da artéria carótida interna contralateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC com hipotermia sistêmica 25º C. Em nenhum caso foi utilizado sfrunf carotídeo. Nos casos de lesões cirúrgicas bilaterais, o lado com lesão de maior risco foi operado juntamente com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo (em torno de uma semana). Considerando que nenhum dos pacientes apresentou AVC transoperatório, achamos ser a conduta adequada para essa associação de lesões.
Full text available only in portuguese PDF format.

REFERENCES

1. ALEN, B. T. - Cardiopulmonary perfusion and cerebral blood flow in bilateral carotid disease. Ann. Thorac. Surg., 51: 532-533, 1991. [MedLine]

2. BARNES, R. W.; MARSZALEK, P. B.; RITTGERS, S. E. - Asymptomatic carotid disease in preoperative patients. Stroke, 11: 136-139, 1980.

3. BARES, R. W.; NIX, M. L.; SANSONETTI, D ; TURLEY, G.; GOLDMAN, M. R. - Late outcome of untreated asymptomatic carotid disease following cardiovascular operations. J. Vasc. Surg., 2: 843-849, 1985. [MedLine]

4. BERNHARD, V. M.; JOHNSON, W. D.; PETERSON, J. J. - Carotid artery stenosis - association with surgery for coronary artery disease. Arch. Surg., 105: 837-840, 1972. [MedLine]

5. BRENER, B. J.; BRIEF, D. K.; ALPERT, J.; GOLDENKRANZ, R. J.; PARSONETT, V. - The risk of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing cardiac surgery: a follow-up study. J. Vasc. Surg., 5: 269-279, 1987. [MedLine]

6. COSGROVE, D. M.; HERTZER, N. R.; LOOP, F. D. - Surgical management of synchronous carotid and coronary artery disease. J. Vasc. Surg., 4: 690-697,1986.

7. EMERY, R. W.; COHN, L. J.; WHITTEMOREE, A. D.; MANNICK, J. A.; CONCH, A.; COLLINS, J. J. - Coexistent carotid and coronary artery disease. Arch Surg., 118: 1035-1038, 1983. [MedLine]

8. ENNIX Jr., C. L.; LAWRIE, G. M.; MORRIS Jr., G. C; CRAWFORD, E. S.; HOWELL, J. F. L.; REARDON, J. J.; WEATHERFORD, S. C. - Improved results of carotid endarteerectomy in patients with symptomatic coronary disease: an analysis of 1.546 consecutive carotid operations. Stroke, 10: 122-125, 1979. [MedLine]

9. FAGGIOLI, G. L.; CURL, R.; RICOTTA, J. J. - The role of carotid screening before coronary artery bypass. J. Vasc. Surg., 12: 724-731, 1990.

10. GARDNER, T. J.; HORNEFFER, P. I.; MANOLIO, T. A.; PEARSON, T. A.; GOTT, V. L; BAUMGARTNER, W. A.; BORKON, M.; WATKINS, L.; REITZ, B. A. - Stroke following coronary artery bypass. Ann. Thorac. Surg., 40: 574-581, 1985. [MedLine]

11. HERTZER, N. R. & LEEDS, D. C. - Fatal myocardial infarction following carotid endarterectomy. Ann. Surg., 194: 212-218, 1981. [MedLine]

12. HERTZER, N. R.; LOOP, F. D.; BEVEN, E. G.; O'HARA, P. J.; KRAJEWSKI, L. P. - Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. J. Vasc. Surg., 9: 455-463, 1991.

13. JOHNSON, P.; ALGOTSSON, L.; RYDING, E.; STAHL, E.; MESSETER, K. - Cardiopulmonary perfusion and cerebral blood flow in bilateral carotid disease. Ann. Thorac. Surg., 51: 579-584, 1991. [MedLine]

14. JONES, E. L.; CRAVER, J. M.; MICHALIK, R. A.; MURPHY, D. A.; GUYTON, R. A.; BONE, D. K.; HATCHER, C. R.; REICHAWALD, N. A. - Combined carotid and coronary operations: when are they necessary? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 87: 7-16, 1984. [MedLine]

15. MEHIGAN, J. T.; BUCH, W. S.; PIPKIN, R. D.; FOGARTY, T. J. - A planned approach to coexistent cerebrovascular disease in coronary artery bypass candidates. Arch. Surg., 112: 1403-1409, 1977. [MedLine]

16. RIZZO, R. J.; WHITTEMORE, A. D.; COUPER, G. S.; DONALDSON, A.; ARANKY, S. F.; COLLINS, J. J.; MUNNICK, J. A.; COHN, L. H. - Combined carotid and coronary revascularization: the preferred approach to the severe vasculopathy. Ann. Thorac. Surg., 54: 1099-1109, 1992.

17. SCHULTZ, R. D.; STERPETH, A. V.; FELDHAUS, R. J. - Early and late results in patients with carotid disease undergoing myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg., 45: 603-609, 1988. [MedLine]

18. SOUZA, J. M.; BERLINCK, M. F.; MOREIRA, M. G.; MARTINS, J. R. M.; MOURA, M. C; OLIVEIRA, P. A. F.; SENRA, D. F.; OLIVEIRA, S. A. - Revascularização miocardica em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 5: 141-148, 1990.

19. VERMEHLEN, F. E. E.; HAMERLIJNCK, P. H. M.; DEFAUW, J. J. A. M.; ERNEST, S. M., P. G. - Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up. Ann. Thorac. Surg., 53: 381-390, 1992.

CCBY All scientific articles published at bjcvs.org are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2022 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY