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Surgical treatment of acute pulmonary embolism

Camilo Abdulmassih NetoI; Marcos A. O BarbosaII; Leopoldo S PiegasI; Paulo ChaccurI; Jarbas J DinkhuysenI; Pedro R SalernoII; Antoninho S ArnoniIII; Paulo P PaulistaIII; Luiz Carlos Bento de SouzaI; Adib D JateneII

DOI: 10.1590/S0102-76381993000200007

ABSTRACT

Between January 1984 and December 1992, 8 patients with acute massive pulmonary embolism (PE) underwent pulmonary embolectomy under cardiopulmonary bypass. The age ranged from 36 to 70 years (average 56.6 years). There were 6 men and 2 women. A causative factor for pulmonary embolism was found in 6 (95%): myocardium revascularization in 3, abdominal lipoaspiration in 2 and hemorrhoidectomy in 1. All patients where severely hypoxic with mean arterial PO2 of 55%. The diagnosis of PE was established by pulmonary angiogram in 6 (75%) and surgery in 2. Hospital mortality was 50% (4 patients), two of them had previous cardiac arrest, 1 patient died of acute respiratory distress syndrome, 1 of neurologic complication, 1 of pulmonary infection and 1 of myocardial failure. Among the survival patients, 3 are without symptoms and 1 complains of discrete exertional dyspnea (NYHA class II). This study demonstrates that: 1) the mortality rate was higher in patients with previous cardiac arrest; 2) the time between diagnosis and surgery was a predictive factor; 3) the high mortality rate reflects the gravity of the situation; 4) the long term results in surviving patients have been favorable.

RESUMO

A embolia pulmonar maciça é uma afecção que exige diagnóstico e tratamento precoces, com a finalidade de reduzir a morbi-mortalidade, neste grave grupo de pacientes. No período compreendido entre janeiro de 1984 e dezembro de 1992, foram submetidos a tromboembolectomia por cirurgia 8 pacientes, acometidos de embolia pulmonar maciça. A idade variou de 36 a 70 anos com média de 56,6 anos, sendo 6 do sexo masculino. Destes, 6 (75%) tinham antecedentes cirúrgicos recentes: revascularização do miocárdio em 3, lipoaspiração abdominal em 2 e hemorroidectomia em 1. Todos apresentavam níveis importantes de hipóxia, com paO2 arterial, média de 55 mm/Hg. O diagnóstico foi confirmado em 6 (75%) por angiografia pulmonar, com comprometimento arterial pulmonar superior a 70%, e por cirurgia em 2. O tratamento instituído foi a tromboembolectomia com circulação extracorpórea. O tempo transcorrido entre o início dos sintomas e a realização da operação (T) variou de 2 horas a 72 horas, com média de 18,5 horas. Na evolução hospitalar, 4 (50%) faleceram, sendo que 2 haviam apresentado parada cardíaca prévia. As causas de óbito foram: síndrome de angústia respiratória do adulto, 1; infecção pulmonar, 1; coma neurológico, 1; insuficiência miocárdica, 1. Os 4 sobreviventes que tiveram boa evolução apresentaram T médio de 3,5 horas, bem inferiores aos que faleceram, cujo T médio foi de 33,5. As cintilografias feitas entre o 2º e o 7º mês de pós-operatório mostravam apenas discretas alterações na perfusão pulmonar. Na evolução tardia de 31 a 84 meses, 3 pacientes estão assintomáticos e 1 apresenta dispnéia aos grandes esforços. Baseados neste pequeno grupo podemos inferir: 1) a parada cardíaca prévia foi causa de mau prognóstico; 2) a precocidade de diagnóstico e tratamento foi fator preditivo de bom prognóstico; 3) a alta mortalidade justifica-se pela gravidade dos pacientes; 4) os pacientes sobreviventes apresentam boa evolução a longo prazo.
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REFERENCES

1. BAGGE, L; LILIENBERG, G.; NYSTRON, S. O. - Coagulation fibrinolysis and bleeding after open-heart surgery. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 20: 151-160, 1986. [MedLine]

2. BEALL Jr., A. C. - Pulmonary embolectomy. Ann. Thorac. Surg., 51: 179-185, 1991.

3. CLARKE, D. B. - Pulmonary embolism re-evaluated. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 63: 18-24, 1981. [MedLine]

4. COOLEY, D. A.; BEALL Jr., A. C.; ALEXANDER, J. K. - Acute massive pulmonary embolism: successful surgical treatment using temporary cardiopulmonary bypass. JAMA, 177: 283-286, 1961. [MedLine]

5. COON, W. W. & COLLER, F. A. - Some epidemiologic considerations of thromboembolism. Surg. Gynecol. Obstet., 109: 487-501, 1959. [MedLine]

6. DEL CAMPO, C. - Pulmonary embolectomy: a review. Can. J. Surg., 28: 111-113, 1985. [MedLine]

7. GILLINOV, T.; DAVIS, E. A.; ALBERG, A. J.; RYKIEL, M.; GARDNER, T. J.; CAMERON, D. E. - Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient. Ann. Thorac. Surg., 53: 988-991, 1992. [MedLine]

8. GRAY, H. H.; MILLER, G. A. H.; PANETH, M. - Pulmonary embolectomy: its place in the management of pulmonary embolism. Lancet, 1: 1441-1445, 1988. [MedLine]

9. GRAY, H. H.; MORGAN, J. M.; PANETH, M.; MILLER, G. A. H. - Pulmonary embolectomy: indication and results. Br. Heart. J., 57: 572-579, 1987.

10. HANSON, E. C.; LEVINE, F. H.; ADZICK, N. S. - Early and late results of coronary artery bypass in patients with hyperlipoproteinemia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 79: 372-380, 1980. [MedLine]

11. KARLSON, J. K. - Discussion in fulminant pulmonary embolism. Ann. Thorac. Surg., 52: 1102-1107, 1991.

12. KIRSCHNER, M. - Ein Durch die trendelenburgsche Operation geheiter Fall embolic der Art. pulmonalis. Arch. Klin. Chir., 133: 312-359, 1924.

13. MATOX, K. L.; FELDTMAN, R. W.; BEOLL, A. C.; DeBAKEY, M. E. - Pulmonary embolectomy for acute massive pulmonary embolism. Ann. Surg., 6: 726-731, 1982.

14. SAUTHER, R. D.; MYERS, W. O.; RAY, J. F.; WENZEL, F. J. - Pulmonary embolectomy: review and current status. Progr. Cardiovasc. Dis., 5: 371-389, 1975.

15. SCHOLZ, K. H.; HILMER, T.; SCHUESTER, S.; KREUZER, H.; TEBLE, U. - Trombolyze bei reanimierten Patient mit Lungenembolie. Dtsch. Med. Wochenschr., 115: 930-935, 1990. [MedLine]

16. SHARP, E. H.; - Pulmonary embolectomy: successful removal of massive pulmonary embolism with the support of cardiopulmonary bypass: case report. Ann. Surg., 156: 1-4, 1926.

17. SHMIDT, C.; ZIETLOW, S.; WAGNER, T. O. F.; LAAS, J.; BORST, H. - Fulminant pulmonary embolism: symptoms, diagnostics, operative technique and results. Ann. Thorac. Surg., 52: 1102-1107, 1991.

18. TRENDELENBURG, F. - Ueber dir operative Behandlung der Embolic der Lungenraterie. Arch. Klin. Chir., 86: 201-232, 1908.

19. TSCHIRKOV, A.; KRAUSE, E.; ELERT, O.; SATTER, P. - Surgical management of massive pulmonary embolism. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 75: 730-733, 1977.

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