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Left ventricular aneurysm in Chagas' disease: surgical aspects in 29 cases

José Wanderley Neto; Luiz Daniel F Torres; Décio O Elias; Sandra Tenório da Silva; Hemerson C Gama; Mônica Farias; Gilvan O Dourado; Cid C Cavalcante; Antonio De Biase Wiszomirsky; José Teles de Mendonça

DOI: 10.1590/S0102-76381992000300004

ABSTRACT

During the period between March 1980 and December 1991, 29 patients have been operated upon for removal of left ventricular aneurysms of Chagas' disease ethiology. There were 22 females and 7 males, with ages at operation ranging from 21 to 69 years. All of them had a positive immunologic reaction to Chagas disease; 8 patients presented preoperatively stroke, 8 patients had tiredness associated with heart failure, 8 patients had palpitations and seizures; 5 others presented multiple symptoms. Three patients had artificial pacemakers implanted. The electrocardiogram was abnormal in all cases; half of them had normal chest roentgenograms. Coronary arteriography was normal in all patients. Left ventricular angiogram demonstrated an apical lesion like a "nipple" in 14 cases, a saccular aneurysm in 8 cases, an inferior wall aneurysm in 4 cases, and combined apical and inferior aneurysms in 3 cases. One of the cases of double aneurysms had also severe mitral insufficiency. In 4 patients thrombi were detected in the left ventricular angiogram. There was no hospital mortality. During follow-up we registered a single death and 3 patients progressed to a complete heart block which required pacemaker insertion. Another patient had recurrence of preoperative arrhithmia. We conclude that surgical removal of left ventricular aneurysm associated with Chagas' disease in selected patients is a low mortality procedure, may prevent recurrent thromboembolysm, controls heart failure and may suppress arrhithmias in a significant number of patients.

RESUMO

Entre março de 1980 e dezembro de 1991,29 pacientes foram submetidos a remoção cirúrgica de aneurisma do ventrículo esquerdo de etiologia chagásica. Vinte e dois pacientes eram do sexo feminino e 7 do masculino, com idades que variaram entre 21 e 69 anos, todos com reação imunológica positiva para doença de Chagas. No pré-operatório, 8 pacientes apresentaram acidente vascular cerebral, 8 tinham cansaço (algum grau de insuficiência cardíaca congestiva), 8 tinham palpitações e tonteiras, enquanto os 5 restantes apresentaram associações dessas queixas. Três pacientes eram portadores de marcapasso artificial. O eletrocardiograma estava alterado em todos os casos. A radiografia de tórax era normal em metade dos casos. Do ponto de vista angiográfico, as coronárias eram normais e o ventrículo esquerdo apresentava aneurisma apical, com aspecto de dedo de luva ou mamilo em 14 pacientes, sacular em 8, de parede inferior em 4 e duplo (inferior + ponta) em 3. Em um dos pacientes (duplo aneurisma) havia insuficiência mitral importante e em 4 detectou-se a presença de trombos intracardíacos. Não houve mortalidade hospitalar. No seguimento pós-operatório, houve um óbito. Três pacientes desenvolveram bloqueio atrioventricular completo e necessitaram implante de marcapasso. Um paciente, cuja indicação era arritmia, teve recorrência dos sintomas. Concluímos que a ressecção de aneurismas de etiologia chagásica, em casos selecionados, é procedimento de baixa mortalidade, previne a recorrência de tromboembolismo, controla a insuficiência cardíaca devido à discinesia e pode eliminar arritmias em um significativo número de pacientes.
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REFERENCES

1. ABRAHAMS, D. G.; BARTON, C. J.; COCKSHOTT, W. P.; EDIGTON, G. M.; WEAVER, E. J . M. - Annular subvalvar left ventricular aneurysms. Q. J. Med., 31: 345-360, 1962. [MedLine]

2. ALBANESI FILHO, F. M. - Aneurismas mamilares apical e inferior na cardiopatia chagásica crônica. Arq. Bras. Cardiol., 56: 147-149, 1991 . [MedLine]

3. ALBANESI FILHO, F. M. & GOMES FILHO, J . B. M. - A lesão apical do ventrículo esquerdo na evolução clínica da cardiopatia chagásica crônica. Arq. Bras. Cardiol., 56: 457-463, 1991 . [MedLine]

4. ALBANESI FILHO, F. M. & GOMES FILHO, J . B. M. - O tromboembolismo em pacientes com lesão apical da cardiopatia chagásica crônica. Rev. Port. Cardiol., 10: 35-42, 1991 . [MedLine]

5. ANDRADE, J. A. - A lesão apical do coração na miocardite crônica chagásica. Hospital, 50: 59-72, 1956.

6. ANDRADE, J. C. S.; FORTE, V.; BUFFOLO, E. - Taquiarritmias no paciente chagásico: diagnóstico etiológico e tratamento cirúrgico. Rev. Bras. Med., 33: 129-133, 1976.

7. BESTETTI, R. B.; FINZI, L. A.; OLIVEIRA, J. S. M. - Chronic Chagas' heartdisease presenting as an impending myocardial infarction: a case favoring the neurogenic pathogenesis concept. Clin. Cardiol., 10: 368-370, 1987. [MedLine]

8. BLANDÓN, R.; LEÓN, L. E.; GONZALES, B. - Tratamiento quirurgico de la arritmia cardiaca refractaria a medicamentos en paciente con cardiopatia chagasica cronica. Rev. Med. Panamá, 11: 164-170, 1986. [MedLine]

9. CARRASCO, H. A.; BARBOSA, J. S.; INGLESSIS, G.; FUENMAYOR, A.; MOLINA, C. - Left ventricular cineangiography in Chagas'disease: detection of early myocardial damage. Am. Heart J., 104: 595-609, 1982.

10. CARVALHAL, S. - A lesão apical na cardiopatia chagásica. Arq. Bras. Cardiol., 25: 257-262, 1972. [MedLine]

11. CARVALHAL, S.; PORTUGAL, O.; PALADINO, N.; YOUNES, A.; CAMPOS, C. M.; RAMOS, O.; UVO, D.; GEBARA, M. - Alterações do complexo QRS nas derivações precordiais e seu substrato anatômico em pacientes portadores de miocardite chagásica crônica. Rev. Paul. Med., 45: 29-36, 1954.

12. CHAGAS, C. - Processos patogénicos da tripanosomiase americana. Mem. Inst. Osvaldo Cruz, 8: 5-35, 1916.

13. FUENMAYOR, A. J.; RODRIGUES, L.; TORRES, A.; DONIS, J.; NAVAS, M.; FUENMAYOR, A. M.; DAVILA, D. - Valsalva maneuver: a test of the functional state of cardiac innervation in chagasic myocarditis. Int. J. Cardiol., 18: 351-355, 1988.

14. GRANZOTTI, J. A.; MARIN, N. J. A.; GALLO, Jr., L. - Contribuição ao estudo do "aneurisma" da ponta na cardiopatia chagásica crónica. Arq. Bras. Cardiol., 27: 477-482, 1974.

15. JATENE, A. D. - Left ventricular aneurysmectomy: resection or reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89: 321-331, 1985. [MedLine]

16. LAMOUNIER, E. N.; HERMAN, J. L. Y.; MARTINEZ, F. E. - Aneurismectomia como tratamento de taquiarritmia retrataria em pacientes portadores de aneurisma ventricular de etiologia chagásica. Arq. Bras. Cardiol., 28: 549-556, 1975.

17. MARINS, N.; MIZIARA, H. L.; SOBRAL NETO, J.; MATOS, J. V.; DUMARESQ, L. C.; SOUZA, R. - Taqu¡arritmias paroxísticas em chagásicos com lesão da ponta: correlação anátomo-eletrocardiográfica. Folha Med. (Brasil), 83: 175-178, 1981.

18. OLIVEIRA, J. S. M.; ARAÚJO, R. L. C.; NAVARRO, M. A.; MUCCILLO, G. - Cardiac thrombosis and thromboembolism in chronic Chagas' heart disease. Am. J. Cardiol., 52: 147-151, 1983. [MedLine]

19. OLIVEIRA, J. S. M. & BARBIERI NETO, J. - Cardiopatia chagásica: "aneurisma de ponta roto". Arq. Bras. Cardiol., 23: 235-238, 1970.

20. OLIVEIRA, J. S. M.; OLIVEIRA, J. A.; FREDERIGUE Jr., U.; LIMA FILHO, E. C. - Apical aneurysm of Chagas' heart disease. Br. Heart J., 46: 432-437, 1981. [MedLine]

21. OLIVEIRA Jr., W. A.; SALAZAR, L. F.; CALADO, I.; ALBUQUERQUE, M. A.; GARRET Jr., M.; CANTARELLI, E. L.; ASSI, N. - A lesão apical na miocardiopatia chagásica. Ars Curandi Cardiol., 7: 30-42, 1985.

22. RASO, P. - Contribuição ao estudo da lesão vorticilar na cardite chagásica crônica. Belo Horizonte, 1964. [Tese. Doutorado. Faculdade de Medicina de Belo Horizonte].

23. RIBEIRO, J. P. A. - A importância da área de acinesia apical na contratilidade do coração chagásico crônico: perspectiva cirúrgica. Arq. Bras. Cardiol., 24: 31-36, 1971.

24. ROMANO, D.; SILVA, A. Q.; CUNHA, G. P.; OLIVEIRA, P. F. - Tromboembolismo na doença de Chagas. Rev. Med. Paraná, 25: 263-276, 1956.

25. ROSSI, M. A.; SANTOS, R. R.; GONÇALVES, S. - Pathogenesis of the apical aneurysm in experimental Trypanosoma cruzi cardiomyopathy in BALC/mice. Fransac. Royal Soc. Tropic. Med. Hygiene, 80: 990-991, 1985.

26. SOBRAL NETO, J.; DUARTE, L.; BRESANI, J.; MATOS, J.; MIZIARA, H.; MARINS, N. - Tromboembolismo na cardiopatia chagásica crônica: estudo anatomopatológico. Arq. Bras. Cardiol., 30: 201-203, 1977.

27. TEIXEIRA, J.; BARROSO, M.; OLIVEIRA, P. S. - Aspectos cirúrgicos do aneurisma chagásico do ventrículo esquerdo: a propósito de um caso operado. Rev. Bras. Med., 32: 221-227, 1975.

28. VELOSO, C.; SALGADO, J. A.; ELIAN, A. A. - Estudo da lesão da ponta em relação ao padrão de zona eletricamente inativável na cardiopatia chagásica crônica: correlação anatomo-eletrocardiográfica. Arq. Bras. Cardiol., 17: 505-518, 1964. [MedLine]

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