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ARTIGO ORIGINAL

Fotodesbridamento de válvulas aórticas calcificadas com laser de CO2

Walter JoséI; Saul GoldenbergI; Ênio BuffoloI

DOI: 10.1590/S0102-76381987000200002

RESUMO

Os autores estudam 6 válvulas aórticas calcificadas retiradas de pacientes operados de troca valvar aórtica, submetidos a fotodesbridamento com raios laser de CO2. Os estudos radiográficos, fotográficos, histopatológicos e pesagens realizadas revelam ter sido o fotodesbridamento extenso, resultado em válvulas restauradas morfológica e funcionalmente. Mostram as vantagens do método quando comparado às substituições da valva por prótese e prevêem aplicação clínica para este método.

ABSTRACT

The authors present 6 cases of calcified aortic valves, removed from patients during aortic valve replacement, which underwent photodebridement with CO2 laser. Radiographic, photografic weight and histopathological studies have shown extensive debridement, and the valves showing improved morphology and function. The advantages of the procedure made concerning valve replacement and clinical application is foreseen for the method.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 ARAPOV, A. D.; VISHNEVSKY, A. A.; ABDULLAEV, F. Z.; KORCHA, GIN, V. A.; MIRTSKHULAVA, K. A.; SARGIN, M. E. - Pervyi opyt primeneniia lazernogo lucha v kardiokhirurgii. Eksp. Khir. Anesteziol, 4: 10-12, 1974. [MedLine]

2 BAILEY, C. P.; BOLTON, H. E.; NICHOLS, H. T.; JAMIESON, W. L.; LITWAK, R. S. - The surgical treatment of aortic stenosis. J. Thoracic Surg., 31 (4): 375-437, 1956.

3 BAILEY, C. P. & LIKOFF, W. - Surgical management of aortic stenosis: evaluation of techniques and results. Arch. Int. Med., 99 (6): 859-887, 1957.

4 CHAITMAN, B. R. - Hemodinamic evaluation of the Carpentier-Edwards porcine xenograft. Circulation, 60: (5): 1170-1178, 1979.

5 FINEGAN, R. E.; GIANELLY, R. E.; HARRISON, D. C. - Aortic stenosis in the elderly: relevance of age to diagnosis and treatment. N. Eng. J. Med. 281 (23): 1261-1264, 1969.

6 GOLDENBERG, A.; GOLDENBERG, S.; CHACON, J. P. - O laser de CO2 na diérese e na hemostasia. An. Paul. Med. Cir., 111 (4): 39-44, 1984.

7 HENRY, W. L.; BONOW, R. O.; BORER, J. S.; KENT, K. M.; WARE, J. H.; REDWOOD, D. R.; ITSCOITZ, S. B.; McINTOSH, C. L.; MORROW, A. G.; EPSTEIN, S. E. - Evaluation of aortic valve replacement in patients with valvular aortic stenosis. Circulation, 61 (4): 814-825, 1980. [MedLine]

8 HUFNAGEL, C. A. & CONRAD, P. W. - Calcific aortic stenosis. N. Eng. J. Med., 266 (2): 72, 1962.

9 ISNER, J. M.; MICHLEWITZ, H.; CLARKE, R. H.; DONALDSON, R. F.; KONSTAM, M. A.; SALEM, D. N. - Laser assisted debridement of aortic valve calcium. Am. Heart J., 109 (3): 448-452, 1985. [MedLine]

10 ISNER, J. M.; MICHLEWITZ, H.; CLARKE, R. H.; DONALDSON, R. F.; SALEM, D. N. - Laser photoablation of aortic valve calcium: evaluation of argon versus carbon-dioxide lasers using excised surgical and post mortem specimens. J. Am. Coll. Cardiol., 3 (4): 558-562, 1984.

11 KASTLER, A. - Birth of the laser and maser. Nature, 316 (25): 307-309, 1985.

12 KIRKLIN, J. W. & MANKIN, H. T. - Open operation in the treatment of calcific aortic stenosis. Circulation, 21 (4): 578-586, 1960.

13 MACRUZ, R.; MARTINS, J. R. M.; TUPINAMBÁ, A. S.; LOPES, E. A.; VARGAS, H.; PENA, A. F.; CARVALHO, V. B.; ARMELIN, E.; DÉCOURT, L. V. - Possibilidades terapéuticas do raio laser em ateromas. Arq. Bras. Cardiol., 34 (1): 9-12, 1980. [MedLine]

14 MAIMAN, T. H. - Stimulated optical radiation in ruby. Nature, 187 (27): 493-494, 1960.

15 ROBERTS, W. C. - The structure of the aortic valve in clinically isolated aortic stenosis: an autopsy study of 162 patients over 15 years of age. Circulation, 42 (1): 91-97, 1970. [MedLine]

16 ROBERTS, W. C.; PERLOFF, J. K.; CONSTANTINO, T. - Severe valvular aortic stenosis in patients over 65 years of age. Am. J. Cardiol., 27 (1): 497-506, 1971.

17 SELL, S. & SCULLY, R. E. - Aging changes in the aortic and mitral valves: histologic and histochemical studies, with observations on the patogenesis of calcific aortic stenosis and calcification of the mitral annulus. Am. J. Pathol., 46 (3): 345-354, 1965.



Discussão

DR. PAULO M. PÊGO-FERNANDES
São Paulo, SP

Gostaria, inicialmente, de agradecer à Comissão Organizadora a indicação do nosso nome para comentar este excelente trabalho e de agradecer aos colegas da Divisão Experimental do Instituto do Coração, pelos subsídios fornecidos a respeito do tema. A experiência do uso do laser, no Instituto do Coração, é baseada no laser argônio e, previamente, foram publicados vários trabalhos com a aplicação desse método, em vários tecidos cardíacos, sendo realizados dois estudos sobre valvas cardíacas; a valvotomia pulmonar e o encurtamento de cordas tendín,eas da valva mitral. Em todas as aplicações com laser, um dos problemas foi a dificuldade de padronização da carga e o tempo de aplicação. Gostaria de perguntar, inicialmente, ao Dr. Walter: como foi feita a padronização da energia usada neste estudo? O Dr. Lee e colaboradores, em 1984, produziram insuficiência aórtica aguda com laser argônio com potência de 5 W e exposição de 5 segundos. Os cirurgiões que realizam desbridamento de válvulas aórticas calcificadas conhecem o risco de perfuração de suas válvulas. Gostaria, finalmente, de perguntar: qual o risco de perfuração acidental de válvulas por energia demasiada e se existe algum parâmetro que possamos considerar para sustar a aplicação do laser antes que isto ocorra?

DR. GOMES
(Encerrando)

Dr. Lee e colaboradores realizaram, experimentalmente, em cães, perfuração da válvula aórtica, utilizando laser de argônio dirigido por cateter de fibra ótica. Nós realizamos nosso trabalho "a céu aberto", usando laser de CO2, que, devido ao seu elevado comprimento de onda, não se transmite em meios líquidos, minimizando o risco de perfuração. Este risco existe, mas não ocorreu em nenhum material de nosso estudo. Talvez isto se devesse à incidência do feixe da luz laser sobre o espesso encasing de colágeno envolvendo o bloco calcificado. A padronização da energia foi feita, experimentalmente, em estudos anteriores.
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