Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

3

Views

ARTIGO ORIGINAL

Análise da evolução tardia de 291 pacientes submetidos a substituição valvar por próteses metálicas

Carlos M. A BrandãoI; Pablo M. A PomerantzeffI; Luiz C. A BrandãoI; Max GrinbergI; Noedir A. G StolfI; Geraldo VerginelliI; Adib D JateneI

DOI: 10.1590/S0102-76381995000100007

RESUMO

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1993, 291 pacientes foram submetidos a substituição valvar por próteses metálicas, no Instituto do Coração do HCFMUSP. Cento e oitenta e sete (64,3%) pacientes eram do sexo masculino, com idade variando de 2 meses a 78 anos (média de 38,3 +/-18,5). A etiologia das lesões foi reumática em 132 (45,4%) pacientes. Foram realizadas 201 substituições da valva aórtica, 77 da valva mitral, 15 duplas substituições mitro-aórticas, 2 substituições da valva tricúspide, 1 dupla substituição mitro-tricuspídea e 1 tríplice substituição mitro-aórtico-tricuspídea, totalizando 315 substituições valvares. Cirurgias associadas foram realizadas em 164 (56,4%) pacientes, sendo a mais freqüente a correção de aneurisma de aorta ascendente em 49 (16,8%) pacientes Cento e quarenta e um (48,4%) pacientes foram submetidos anteriormente a cirurgias valvares. Os pacientes foram avaliados clinicamente no pós-operatório tardio, segundo a classe funcional (NYHA) e o aparecimento de complicações relacionadas às próteses e à anticoagulação. A mortalidade imediata foi de 36 (12,4%) pacientes. Foram estudados 159 pacientes no pós-operatório tardio, com um tempo médio de evolução de 40,6 meses (10078 meses/paciente). As taxas linearizadas para tromboembolismo, hemorragia relacionada à anticoagulação, óbito tardio, endocardite, escape paravalvar e hemólise no pós-operatório tardio foram, respectivamente, 1,33%, 0,95%, 1,9%, 0,19%, 0,57% e 0,57% pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida em 14 anos é de 63,8%. Oitenta e dois porcento dos pacientes encontram-se em classe funcional I no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os nossos resultados foram bastante satisfatórios com a utilização de próteses metálicas.

ABSTRACT

Between January 1980 and December 1993, 291 patients underwent valve replacement with mechanical valves in the Heart Institute of HCFMUSP. One hundred and eighty seven (64.3%) patients were male, aged between 2 months and 78 years (average 38.3 +/-18.5). The ethiology was rheumatic in 132 patients (45.4%). Were inserted 315 mechanical valves, 201 aortic, 77 mitral, 15 double aortic-mitral, 2 tricuspid, 1 double mitral-tricuspid, and 1 triple mitral-aortic-tricuspid. There were associated procedures in 164 patients (56.4%), the most frequent was replacement of ascending aorta in 49 (16.8%). One hundred and forty one patients (48.4%) underwent previous heart valve surgery. Follow-up data are reported concerning functional status (NYHA) and valve related complications. Early mortality rate was 12.4% (36 patients). Followup totaled 10078 months/patient (159 patients), with a mean follow-up period of 40.6 months. The linearized rates of thromboembolism, hemorrhage related to antithrombotic therapy, late death, endocarditis, paravalvular leak and hemolysis were 1.33%, 0.95%, 1.9%, 0.19%, 0.57% and 0.57% patients/year, respectively. Fourteen year survival rate was 63.8%. Eighty two percent of the patients were in functional class I in the postoperative period. It was possible to conclude that the patients submitted to mechanical valve replacement had a satisfactory clinical evolution.
Texto completo disponível apenas em PDF.

REFERÊNCIAS

1. ANDERSON, R. P.; BONCHEK, L. I.; GRUNKEMEIER, G. L.; LAMBERT, L. E.; STARR, A. - The analysis and presentation of surgical results by actuarial methods. J. Surg. Res., 16: 224-230, 1974. [MedLine]

2. ARAMENDI, J. I.; CASTELLANOS, E.; SERRANO, A.; MADIEDO, J. B.; DeSALAZAR, A. O.; AGOSTI, J. - A comparative study of the St. Jude Medical valve and Bjork-Shiley convexo-concave prosthesis in isolated valve replacement. J. Cardiovasc. Surg., 32: 557-563, 1991.

3. CARBOMEDICS - The Clinical Report, 6: 1-7, 1994.

4. COSELLI, J. S. & CRAWFORD, S. - Composite valve-graft replacement of aortic root using separate Dacron tube for coronary artery reattachment. Ann. Thorac. Surg., 47: 558-565, 1989. [MedLine]

5. CZER, L. S. C; CHAUX, A.; MATLOFF, J. M.; DeROBERTIS, M. A.; NESSIM, S. A.; SCARLATA, D. - Ten-year experience with the St. Jude Medical valve for primary valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 100: 44-55, 1990.

6. DeLUCA, L.; VITALE, N.; GIANOLLO, B.; CAFARELLA, G.; PIAZZA, L.; COTRUFO, M. - Midterm follow-up after heart valve replacement with Carbomedics bileaflet prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 106: 1158-1165, 1993. [MedLine]

7. GREY, D. P.; OTT, D. A.; COOLEY, D. A. - Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency: a selective approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 86: 864-877, 1983. [MedLine]

8. JEGADEN, O.; LLOJEH, K.; MONTAGNA, P.; ROSSI, P.; ADELEINE, P.; DELAYE, J. - Resultats éloignés des remplancements valvulaires aortiques isolés par protèse de Björk-Shiley: a propos de 596 cas. Arch. Mal. Coeur, 84: 47-54, 1991.

9. McKAY, C. R. - Prosthetic heart valve thrombosis: what can be done with regard to treatment. Circulation, 87: 294-296, 1993. [MedLine]

10. MORITZ, A.; KLEPETKO, W.; RODLER, S.; FOGER, A.; SCHREINER, W.; GRABENWOGER, F. Six-year follow-up after heart valve replacement with the Edwards Duromedics bileaflet prosthesis. Eur. J. Cardio Thorac Surg., 7: 84-90, 1993.

11. NAIR, C. K.; MOHIUDDIN, S. M.; HILLEMAN, D. E.; SCHULTZ, R.; BAILEY Jr., R. T.; COOK, C. T. - Ten year results with the St. Jude Medical Prosthesis. Am. J. Cardiol., 65: 217-225, 1990. [MedLine]

12. ORSZULAK, T. A.; SCHAFF, H. V.; DeSMET, J. M.; DANIELSON, G. K.; PLUTH, J. R.; PUGA, F. L. - Late results of valve replacement with the Björk - Shiley valve (1973 to 1982). J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 105: 302-312, 1993. [MedLine]

13. RABAGO, G.; CORBI, P.; TEDY, G.; NATAF, P.; FONTANEL, M.; CABROL, C. - Five-year experience with the Medtronic Hall prosthesis in isolated aortic valve replacement. J. Card. Surg., 8: 85-88, 1993. [MedLine]

14. SILBER, H.; KHAN, S. S.; MATLOFF, J. M.; CHAUX, A.; DeROBERTIS, M.; GRAY, R. - The St. Jude valve: thrombolysis as the first line of therapy for cardiac valve thrombosis. Circulation, 87: 30-37, 1993. [MedLine]

15. SVENSSON, L. G.; CRAWFORD, S.; HESS, K.; COSELLI, J. S.; SAFI, H. J.- Composite valve graft replacement of the proximal aorta: comparison of techniques in 348 patients. Ann. Thorac. Surg, 54: 427-439, 1992.

16. TEPLY, J. F.; GRUNKEMEIER, G. L.; SUTHERLAND, H. D.; LAMBERT, L. E.; JOHNSON, V. A.; STARR, A. - The ultimate prognosis after valve replacement: an assessment at twenty years. Ann. Thorac. Surg., 32: 111-119, 1981. [MedLine]

CCBY All scientific articles published at bjcvs.org are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2024 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY