ARTIGO ORIGINAL

Resultados imediatos e tardios da correção do aneurisma do ventrículo esquerdo

Jarbas J Dinkhuysen^I; Magaly Santos^II; Luiz Carlos Bento de Souza^I; Paulo Chaccur^I; Camilo Abdulmassih Neto; Antoninho S Arnoni^III; Ibrahim Pinto^I; Paulo P Paulista^III; Adib D Jatene^II

DOI: 10.1590/S0102-76381993000300007

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Discussão

DR. JAURO COLAÇO
Florianópolis (SC)

O trabalho apresentado é, na realidade, uma revisão extensa e atualizada do aneurisma do ventrículo esquerdo, pós-infarto do miocárdio; compõe-se de Definição, Histórico, Patologia, Aspectos Clínicos, História Natural, Sintomas, Diagnóstico, Complicações e Bases Fisiopatológicas para indicação do tratamento cirúrgico fundamentados na experiência pessoal do grupo e em 34 citações bibliográficas nacionais e estrangeiras. O texto é completado com a exposição detalhada da técnica operatória e seus resultados baseados na proposição da reconstrução do ventrículo esquerdo descrita originalmente por JATENE, em 1985. De um modo geral, os resultados obtidos provam que a técnica atende aos dois princípios básicos da indicação cirúrgica: alívio dos sintomas e aumento da sobrevida dos pacientes. Fixaremo-nos nos aspectos dos resultados relativos. A indicação cirúrgica foi clássica: presença de angina, arritmia ventricular intratável e insuficiência cardíaca. Os portadores de angina como sintoma predominante têm boa evolução a curto e longo prazos, principalmente quando é realizada a revascularização completa, incluindo a artéria interventricular anterior, responsável pela área do aneurisma; é o consenso da maioria dos autores. Os resultados obtidos, quando a arritmia é a causa de indicação, são conflitantes na literatura e, provavelmente, não dependam da técnica de reconstrução do ventrículo esquerdo. O grupo onde a indicação para tratamento cirúrgico do aneurisma do ventrículo esquerdo é a insuficiência cardíaca como sintoma principal constitui um conjunto mais complexo, com maus resultados a curto e longo prazo. FAXON, ao examinar os registros do CASS (1986), identificou a insuficiência cardíaca congestiva entre outros como um importante fator de mau prognóstico clínico e cirúrgico. Da mesma forma MAGOVERN (1983, 1991), BARRAT-BOYES (1984), COSGROVE (1989) e LAWRENCE COHN (1990) citam a insuficiência cardíaca congestiva como fator de alta mortalidade operatória. LOUAGIE (1987), em um seguimento de 48 meses de pacientes tratados cirúrgica e clinicamente, observou que a qualidade de vida melhorou no grupo cirúrgico, mas a sobrevida foi similar à do grupo clínico, quando a insuficiência cardíaca era o fator predominante. COSGROVE, em 1986, e MAGOVERN, em 1991, citaram a técnica de JATENE como uma alternativa para melhorar o prognóstico desses pacientes. No presente trabalho, os resultados estão relacionados com a fração de ejeção dos segmentos contrateis do ventrículo esquerdo, seguindo a literatura. No entanto, a fração de ejeção não pressupõe coexistencia de insuficiência cardíaca congestiva, independentemente do seu valor. Por estes fatos, sugerimos aos autores que, em virtude da grande casuística apresentada e a excelência da técnica proposta por JATENE, considerem este grupo particular de pacientes. Finalmente, faremos apenas uma pergunta: foi utilizado algum método, seja Eco-Stress, Medicina Nuclear ou Potencialização Extrasistólica, para melhor avaliar a fração contrátil do ventrículo esquerdo?

DR. DINKHUYSEN
(Encerrando)

Agradeço os comentários feitos pelo Dr. Jauro Colaço, que muito enriqueceu este trabalho. Suas citações da literatura estão em conformidade com nosso pensamento. Realmente, entendemos que é a fração de ejeção residual, isto é, dos segmentos contrários do VE, que determinam o dignóstico a curto prazo, dos pacientes submetidos a correção cirúrgica do aneurisma do VE, e os resultados aqui expostos estão em conformidade com este conceito. Por outro lado, pode-se compreender que, independentemente de seu valor, a fração de ejeção não pressupõe coexistência de insuficiência cardíaca. Sem dúvida, o que determina a insuficiência cardíaca, com todo seu cortejo clínico, é o aumento de PD2 do VE, ocasionado por uma área discinética maior ou menor que rouba inotropismo das porções residuais contrateis do VE. A fração de ejeção global de um indivíduo portador de aneurisma do VE necessariamente deverá ser baixa e guarda proporção direta com a grande insuficiência cardíaca decorrente. Finalizando e reposndendo à pergunta feita, não empregamos, neste material, outros métodos que não a ventriculografia obtida no estudo hemodinâmico, para avaliar a fração contrátil do ventrículo esquerdo.

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