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ARTIGO ORIGINAL

Correção da geometria do ventrículo esquerdo com prótese semi-rígida de pericárdio bovino

Domingo M Braile; Ricardo M Mustafá; José Luiz Verde dos Santos; Roberto V Ardito; Marcos Zaiantchick; Wilson Miguel C Coelho; Sérgio Aloísio C Garzon

DOI: 10.1590/S0102-76381991000200006

RESUMO

Os aneurismas ventriculares são graves complicações dos infartos miocárdicos, levando a diminuição da função ventricular e elevação da morbi-mortalidade. A correção cirúrgica proposta por COOLEY, em 1958, mudou a evolução desta complicação. JATENE, em 1985, contribuiu mundialmente com a Reconstrução Geométrica do Ventrículo Esquerdo, mostrando resultados funcionais superiores e baixa mortalidade. Modificando a técnica de reconstrução geomética, utilizamos uma prótese semi-rígida de pericárdio bovino duplo com anel de implantação de Dacron, do qual se projeta uma aba, também de pericárdio bovino. Apresentada com diâmetros de 19 a 27 mm, conta com um aro radiopaco para identificação radiológica. Abrindo-se o aneurisma, a área de transição entre o tecido contrátil e a zona fibrótica é delimitada. São passados pontos separados em U invertido de poliéster 2-0 com almofadas de Teflon em toda a circunferência de transição. Com medidor próprio, avalia-se o colo original a partir do qual o aneurisma se dilatou, estabelecendo-se o diâmetro adequado da prótese. Então os pontos são passados no anel de Dacron, reduzindo o colo do aneurisma ao diâmetro do anel, dando ao ventrículo a sua forma original, sem perda de tecido nobre. A sutura contínua da aba de pericárdio bovino, que se projeta do anel, com o tecido fibroso restante complementa a hemostasia. De 16 pacientes submetidos a técnica, 11 foram estudados através da "Definição das 100 Cordas de Encurtamento". A média da fração de ejeção (Dodge/Kennedy n = 0,55 a 0,81) pré-operatória foi de 0,37 e de 0,53 no pós-operatório, aumentando em 43% a função ventricular, com boa evolução clínica pós-operatória.

ABSTRACT

The ventricle aneurysms are severe complications of the miocardium infarctions decreasing the ventricle function and increasing the morbi-mortality rate. The surgical correction proposed by Cooley, in 1958, has changed the evolution of this complication. In 1985, Jatene gave a worldwide contribution to the Geometrical Reconstruction of the left ventricle, showing superior functional results and low mortality rate. We present a technique modification of the aneurysmectomy with geometrical reconstruction utilizing semi-rigid prosthesis double-coated with bovine pericardium with an implantation stent made of Dacron out of which the flap is projected, also made of bovine pericardium. They are available with their 19 up to 27 mm wide diameter with the corresponding sizer and they have a radiopaque stent for radiological identification. Once the aneurysm has been opened, the transition are between contractile tissue and the fibrous zone is delimited. Polyester 2-0 stitches are passed separately in inverted U shape supported by "pledgets" of Teflon all around the venticle circle and with the diameter sizer we evaluate the aneurysm original transaction which enlarged with the time, setting the right size of the prosthesis. The Dacron stent is then shown reducing the aneurysm transition to the size of the ring so that it gives the ventricle its original shape with no loss of noble tissue, remodellign its cavity. Then with a continuous suture from the bovine pericardium flap, projected from the stent and the fibrous tissue, the hemostasia is completed. From 16 patients submitted to the technique, 11 patients studied by the 100-shortening-chordae computerized system. The average ejection fraction (Dodge/Kennedy N = 0.55 - 0.81) of the pre-operative was 0.37 and 0.53 for the post-operative showing a 43% improvement in the miocardium function.
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