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ARTIGO ORIGINAL

Dez anos de cirurgia dos aneurismas e dissecções crônicas da aorta ascendente no Instituto do Coração - FMUSP

Ronaldo Ducceschi Fontes; Noedir A. G Stolf; Domingos D Lourenço Filho; Ricardo Tranchesi; Charles Mady; Antônio Carlos Pereira-Barreto; Fúlvio Pileggi; Adib D Jatene

DOI: 10.1590/S0102-76381991000100005

Texto completo disponível apenas em PDF.



Discussão

DR. PAULO P. PAULISTA
São Paulo, SP

Os meus cumprimentos aos autores, pela apresentação do excelente trabalho, e as minhas congratulações pelos dez anos festejados. Inicialmente, gostaria de esclarecer que nós, particularmente, não associamos os aneurismas verdadeiros, em geral decorrentes de aterosclerose ou lues, ainda presente em nosso meio, com os falsos aneurismas, conseqüentes do processo de dissecção aórtica, já que ambos têm etiologia, evolução e prognóstico diferentes. Em todo caso, com a finalidade de mostrar material semelhante, fizemos a associação dos aneurismas verdadeiros com os dissecantes crônicos, com cirurgia apenas na aorta ascendente, e encontramos, entre 1967 e 1991, um total de 263 pacientes, com 37 óbitos no hospital e 14,0% de mortalidade. Aumentamos o número total para 293, com 51 óbitos e 17,4% de mortalidade, ao incluirmos, em "dissecantes", todos os crônicos e também os agudos, pois estes originam aqueles. Houve acentuada diferença na mortalidade, muito menor nos aneurismas com associação de outros procedimentos, onde a mortalidade foi de 11,0%, em contrapartida com as correções isoladas, onde ela foi de 39,3%. A associação de implante de prótese ou de cirurgias de maior porte, como a de Bentall e De Bono, deram os índices mais baixos, com 6,2 e 7,1%. Já a associação de revascularização do miocárdio foi fator de sensível aumento na mortalidade, com 37,0%. Finalmente, desejaríamos lembrar que estamos com uma tendência em empregar a operação de Cabrol, em substituição à de Bentall e De Bono, já que a possibilidade de complicações decorrentes do reimplante dos óstios coronários na prótese da aorta ascendente ficam minimizados. Temos cinco casos, nos últimos seis meses, sem nenhum óbito. Novamente, cumprimentamos os autores do trabalho que comentamos e agradecemos o privilégio que a Comissão Organizadora nos deu.

DR. FONTES
(Encerrando)

Nós agradecemos ao Dr. Paulo Paulista os comentários sobre nosso trabalho, uma vez que ele tem contribuído para o tratamento de aneurismas de aorta em nosso meio, há vários anos. Em primeiro lugar, gostaria de esclarcer que as dissecções crônicas e os aneurismas da aorta ascendente foram agrupados na mesma casuística porque a evolução tardia do paciente operado, em nosso meio, foi estatisticamente semelhante. A revascularização miocárdica associada ao tratamento cirúrgico de aneurismas e dissecções de aorta ascendente teve um aumento não significativo na mortalidade e, nos últimos tempos, a freqüência de associação das duas doenças tem aumentado. Utilizamos a operação de Cabrol, conservando a valva aórtica, em dois pacientes, motivo de uma apresentação neste congresso; os dois pacientes evoluíram bem, sem insuficiência aórtica, porém um deles teve sangramento abundante durante o ato operatório. Não acredito que a operação de Cabrol minimize as complicações referentes ao reimplante das coronárias, pois os óstios coronários são inseridos na prótese tubular, sem possibilidade de revestir o enxerto com a "capa" do aneurisma, nem utilizar a "manobra" de Cabrol. Tenho algumas dúvidas ainda, quanto à normalidade do tecido valvar aórtico na doença ânulo-aórtica, a ponto de podermos preservá-lo. Acredito, particularmente, que, para alguns casos selecionados, a operação de Cabrol seja utilizada com baixo risco; entretanto, não gostaria de substituí-la definitivamente, pois considero nossos resultados imediatos e tardios excelentes. Finalmente, agradeço à Comissão Organizadora do Congresso, pela oportunidade que nos ofereceu.

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