Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

0

Views

ORIGINAL ARTICLE

Chagas' Disease: long-term evolution in cardiac transplantation

Alfredo I Fiorelli; Noedir A. G Stolf; Edmar A Bocchi; Pedro Seferian; Lourdes Higushi; Uip David; Tânia Strabelli; Jorge Kalil; Jorge Newman; Fábio B Jatene; Pablo M. A Pomerantzeff; Pedro Carlos P Lemos; Antonio C Pereira-Barreto; Giovanni Bellotti; Adib D Jatene

DOI: 10.1590/S0102-76381990000200007

ABSTRACT

In the cardiac forms of Chagas' Disease that develop with refractory cardiac failure under clinical treatment, the transplant is the only alternative along with the cardiomyoplasty. The authors present the six patient late evolution with terminal chagasic myocardiopathy submitted under on orthopic heart transplantation. The average period of observation was of 25.2 months. The diagnosis of Chagas' Disease reativation relies on the clinical observation, laboratory investigation of parasito, endomyocardial biopsy and subcutaneous nodules. The analyses of the results show that: 1) the laboratory exams were useless in the diagnosis of the disease reativation, but the biopsy presented hight positivity; 2) the pulse therapy with steroid predisposes the reativation; 3) the lymphoproliferative disease presents hight incidence in the Chagas' Disease which is the main late complication; possibly the benzonidazol shows its potentially oncogenic effect. Having in mind the endemic character of the disease, the lack of alternative therapy becomes compulsory the analysis of immunosuppressive therapy, reativation treatment and increases the clinical experience to more defined position.

RESUMO

Nas formas cardíacas da doença de Chagas que evoluem com insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico, o transplante é a única alternativa, ao lado da cardiomioplastia. Os autores apresentam a evolução tardia de seis pacientes com miocardiopatia chagásica terminal submetidos a transplante cardíaco ortotópico. O período médio de observação foi de 25,2 meses. O diagnóstico de reativação da doença de Chagas apoiou-se na observação clínica, na investigação laboratorial do parasita, nas biópsias endomiocárdicas e dos nódulos de subcutâneo. A análise dos resultados demonstra que: 1) os testes laboratoriais mostraram-se ineficazes no diagnóstico da reativação da doença, sendo que as biópsias mostraram maior índice de positividade; 2) a pulsoterapia com corticóide predispõe à reativação; 3) a doença linfoproliferativa apresenta alta incidência na doença de Chagas, sendo a principal complicação tardia. Possivelmente, o benzonidazol apresente seu efeito oncogênico potencializado. Tendo em vista o caráter endêmico da doença e a falta de alternativa terapêutica, tornou-se obrigatória a analise do esquema imunossupressor, do tratamento da reativação e a maior experiência clínica, para posições mais definidas.
Full text available only in portuguese PDF format.

REFERENCES

1. AMATO NETO, V.; MOREIRA, A. A. B.; CAMPO, R.; DUARTE, M. I. S.; PINTO, P. L. S.; SANT'ANA, E. J. - Observação experimental e preliminar sobre a eventual influencia da ciclosporina na infecção crônica de camundondos pelo Trypanosoma cruzi. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. São Paulo, 41: 219-221, 1986. [MedLine]

2. BUEDING, E.; HAWKINS, J.; CHA, Y. N. - Antischistosomal effects of cyclosporin A. Agents Actions, 11: 380-383, 1981. [MedLine]

3. KAHAN, B. D.; RIED, M.; NEWBURGER, J. - Pharmacokinetic of cyclosporine in human renal transplantation. Transplant. Proc., 15: 446-453, 1983.

4. KIERSZENBAUM, F.; GOTTLIEB, C. A.; BUDZKO, D. B. - Exacerbation of Trypanosoma cruzi infection in mice treated with the immunoregulatory agent cyclosporin A. Tropicmed. Parasitol., 34: 4-6, 1983.

5. LANZA, R. P.; COOPER, D. K. C.; CASSIDY, M. J. D.; BARNARD, C. N. - Malignant neoplasms occuring after cardiac transplantation. JAMA, 249: 1746-1748, 1983. [MedLine]

6. McCABE, R. E.; REMINGTON, J. S.; ARAUJO, F. G. - In vivo and in vitro effects of cyclosporin A on Trypanosoma cruzi. Am. J. Trop. Med. Hyg., 34: 861-865, 1985. [MedLine]

7. NICKELL, S. P.; SCHEIBEL, L. C. D.; COLE, G. A. - Inhibition by cyclosporin A of redent malaria in vivo and hyman malaria in vitro. Infect. Immunol., 37: 1093-1100, 1982.

8. PENN, I. - Cancer is a complication of severe immunosupression. Surg. Gynecol. Obstet., 162: 603-610, 1986. [MedLine]

9. PENN, I. - Tumor incidence in human allograft recipients. Transplant. Proc., 9- 1047-1051, 1979.

10. SHEIL, A. G. - Cancer after transplantation. World J. Surg., 10: 389-396, 1986. [MedLine]

11. STARZEL, T. E.; PORTER, K. A.; IWATSUKI, S.; ROSENTHAL, J. T.; SHAW Jr., B. W.; ATCHISON, R. W.; NALESNIK, M. A.; HO, M.; GRIFFITH, B. P.; HAKALA, T. R.; HARDESTY, R. L; JAFFE, R.; BAHNSON, H. T. - Reversibility of lymphomas and lymphoproliferative lesions developing under cyclosporin steroid therapy. Lancet, 1: 583-589, 1984.

CCBY All scientific articles published at bjcvs.org are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2021 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY