ARTIGO ORIGINAL

Avaliação clínica e ecocardiográfica de pacientes submetidos a implante de bioprótese mitral com preservação da valva natural

Altamiro Ribeiro Dias; Luiz F. P Assumpção; Volnei Castanho; Sérgio Mattos Lomelino; Luiz Abba Brito; Osmar Samuel; Caio Cesar J Medeiros; Cesar A. M Catani; José R Parga Filho; José Antônio Chinelato; Adib D Jatene

DOI: 10.1590/S0102-76381990000100004

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Discussão

DR. JORGE ALBERTAL
Buenos Aires, Argentina

Los resultados hellados en la evolución de diámetros ventriculares, de aurícula isquierda, fracción de eyección y gradientes son los habituales para cualquier procedimento que corrija la insuficiencia mitral (siempre que el grupo de pacientes fuera exclusivamente de insuficiência mitral, dato que no se menciona). Solo así se justificaria la caída significativa de la fracción de eyección debido a la restauración de impedância. Si hubiera pacientes con estenosis mitral pura o predominante, la caída de fracción de eyección tendría un significado negativo asociado a la morbilidad quirúrgica. Crremos que los que se pretende hipoteticamente demonstrar al preservar el tejido valvar es obtener una mejor función ventricular residual, comparado con pacientes a quienes se reseca las valvas y aún los pilares. Sería más deseable entonces, tener un grupo control en ese aspecto. Estos datos solo parecen demonstrar que la preservación no es peor que la resección, en cuanto a la función ventricular y que esta técnica no parece generar obstrucción en los flujos transprotésicos, ni en el tracto de salida de ventrículo izquierdo. La literatura mundial tiene trabajos que han demonstrado que la diferencia, conservado las válvulas, se establece especialmente en el ejercicio. El gasto cardiaco aumenta mas que en los pacientes sin conservación del aparato valvular.

DR. RIBEIRO DIAS
(Encerrando)

Queremos salientar que esta é uma experiência inicial que reúne os primeiros 16 pacientes operados por esta variante técnica. Nenhum paciente apresenta estenose mitral. Esta é, justamente, uma limitante à manutenção da valva natural, pois as valvas são, geralmente, intensamente calcificadas, sendo inviável o seu "pregueamento" no anel. Todos os pacientes eram reumáticos e, nos 12 com insuficiência pura, havia intensa retração da cúspide anterior, o que inviabilizou procedimentos conservadores e facilitou muito a preservação do resquício de cúspide anterior. Talvez seja por este fato que não ocorreram gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo. Acha-se em implantação protocolo de avaliação dos resultados tardios com provas funcionais que permitam a avaliação do desempenho ventricular no exercício. Tais resultados serão objeto de apresentação futura. Agradecemos os valiosos comentários e as sugestões do Dr. Albertal.

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