ARTIGO ORIGINAL

Tratamento cirúrgico do abscesso aórtico com descontinuidade ventrículo esquerdo-aorta em endocardite infecciosa

Antoninho Sanfins Arnoni^I; Hélio Carlos Brandão Falcão; João Bosco de Oliveira^II; Jarbas J Dinkhuysen^I; Camilo Abdulmassih Neto^I; Paulo Chaccur^III; Adib D Jatene^III; Luiz Carlos Bento de Souza^I; Paulo P Paulista^I

DOI: 10.1590/S0102-76381987000100006

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Discussão

DR. ANTÔNIO PRADO FORTUNA
Campinas, SP

Desejamos cumprimentar os autores do presente trabalho, pela elegante apresentação e contribuição que trazem ao tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa quando há erosão ou disruptura da membrana aórtico-mitral. Iniciamente, gostaríamos de fazer alguns comentários de ordem anatômica: (slide 1) A membrana aórtico-mitral compreende, em seu conjunto, o anel aórtico; o trígono fibroso esquerdo; o trígono fibroso direito com o tendão de Todaro; o trígono intervatvar e as cúspides da valva atrioventricular esquerda. A endocardite infecciosa pode comprometer toda a membrana aórtico-mitral, mas, na maioria das vezes, fica limitada a região das cúspides aórticas não coronariana, coronariana direita e esquerdas aquém dos óstios coronários (slide 2). Nos 2 últimos casos apresentados pelos autores, o processo se estendeu ao trígono intervalvar, o que ocasionou a descontinuidade aórtico-mitral (slide 3). A técnica proposta compreendeu o "levantamento da valva mitral", por meio de pontos separados, fechando com um retalho duplo de pericárdio bovino a área abcedada, sendo a inserção da prótese apoiada nesse mesmo retalho. Nós tivemos, em uma oportunidade, situação semelhante, na qual fechamos, em primeiro lugar, a área abcedada, com pontos separados ancorados em Teflon e, a seguir, fixamos a prótese com outros tantos fios ancorados em Teflon, nessa região, passados de fora para dentro, transfixando a parede aórtica, a uma altura ligeiramente superior ao plano natural de inserção das cúspides aórticas (slide 4). Esta técnica requer a mobilização da reflexão dos átrios sobre a parede aórtica. A técnica proposta pelos autores representa, sem dúvida, uma valiosa contribuição, que, estou certo, todos teremos em mente, da próxima vez em que nos depararmos com este tipo de complicação.

DR. ARNONI
(Encerrando)

Agradeço as considerações do Dr. Fortuna e, como conclusão, gostaria de dizer que acreditamos que a técnica que ora apresentamos nos parece uma boa opção para o tratamento cirúrgico da descontinuidade ventrículo esquerdo-aorta, nos casos de endocardite, e vamos acompanhar a evolução dos pacientes operados, para termos uma definição de como o retalho empregado se comportará com o passar dos anos. Obrigado.

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