ABSTRACT

At the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, a team project has been carried out since 1975, including obstetricians, pediatricians, cardiologists, anesthesiologists and cardiovascular surgeons aim at getting better results of cardiac surgery in pregnant women. For this purpose, the group developed a protocol that goes from the preoperative period to the delivery of the baby, with ecocardiographic and ultrasonic studies and fetal monitoring during the cardiac surgery of the mother. Twenty six patients were submited to cardiac surgery during pregnancy, and six patients after beginning the study, in 1985. The maternal and fetal results were good, without maternal death and the children were born without malformations and having had normal development until the sixth month of life.

RESUMO

No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, vem sendo realizado, desde 1975, um trabalho conjunto reunindo obstetras, pediatras, cardiologistas, anestesistas e cirurgiões cardiovasculares, com o intuito de melhorar os resultados da cirurgia cardíaca realizada em pacientes grávidas. Para isto, organizamos um protocolo, que inclui desde o pré-operatório até o nascimento da criança, passando por estudos ecocardiográficos, ultrassonográficos e por monitorização fetal durante a cirurgia. Vinte e seis pacientes foram operadas durante a gravidez, sendo 6 delas em 1985, após o início do estudo. Os resultados, tanto do lado materno como do fetal, são bons, não ocorrendo nenhum óbito materno nesta série e com as crianças nascendo bem e sem malformações e com crescimento e desenvolvimento normais, até o 6º mês de vida extra-uterina.

REFERENCES

1. ANDRADE, J. - A doença reumática no ciclo gravidico puerperal. São Paulo, 1981. (Tese de Doutoramento - Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo).

2. ANDRADE, J.; PONTES Jr., S. C.; BARROS, M. M.; MARCUS, R. E. R.; ALMEIDA, N.; ELMEC, A. R.; PACHECO, M. J.; PASSARELLI Jr., O.; CODA, M. M.; MENEGHELLO, Z.; MAGALHÃES, H. M. - Endocardite infecciosa durante a gravidez: apresentação de dois casos. Rev. Bras. Clin. Terap., 11: 894-902, 1982.

3. BECKER, R. M. - Intracardiac surgery in pregnant woman. Ann. Thorac. Surg., 36: 453-458, 1983. [MedLine]

4. BORTOLOTTI, U.; MILANO, A.; MAZZUCCO, A.; VALFRE, C.; RUSSO, R.;VALENTE, M.; SCHIVAZAPPA, L.; THIENE, G.; GALLUCCI, V. - Pregnancy in patients with a porcine valve bioprosthesis. Am. J. Cardiol., 50: 1051-1054, 1982. [MedLine]

5. DALEY, R.; HARRISON, G. K.; McMILLAN, I. K. R. - Direct-vision pulmonary valvotomy during pregnancy. Lancet, 2: 875-876, 1957.

6. DEVIRI, E.; LEVINSKY, L.; YECHEZKEL, M.; LEVY, M. J. - Pregnancy after valve replacement with porcine xenograft prosthesis. Surg. Ginecol. Obstet., 160: 437-443, 1985.

7. DEVIRI, E.; YECHEZKEL, M.; LEVINSKY, L.; VIDNE, B. A.; LEVY. M. J. - Calcification of a porcine valve xenograft during pregnancy: a case report and review of the literature. Thorac. Cardiovasc. Surg., 32: 266-268, 1984. [MedLine]

8. DUBOURG, G.; BROUSTET, P.; BRICAVO, H.; FONTAN, F.; TRARIEUX, M.; FONTANILLI, P. - Correction complète d'une triade de Fallot en circulation extra-corporelle, chez une femme enceint. Arch. Mal. Coeur, 52: 1389-1391, 1959.

9. EILEN, B.; KAISER, I. H.; BECKER, R. M; COHEN, M. N. - Aortic valve replacement in the third trimester of pregnancy: case report and review of the literature. Obstet. Ginecol., 57: 119-121, 1981.

10. FILLMORE, S. J. & McDEVITT, E. - Effects of coumarin compounds of the fetus. Ann. Intern. Med., 73: 731-735, 1970. [MedLine]

11. HARTHORNE, J. W.; BUCKLEY, M. J.; GROVER, J. W.; AUSTEN. W. G. - Valve replacement during pregnancy. Ann. Intern. Med., 67: 1032-1034, 1967. [MedLine]

12. HIRSH, J.; CADE, J. F.; GALLUS, A. D. - Anticoagulants in pregnancy: a review of indications and complications. Am. Heart. J., 83: 301-305, 1972. [MedLine]

13. HON, E. H. - Observations on "pathologic" fetal bradycardia. Am. J. Obstet. Gynecol., 77: 1084-1099, 1959. [MedLine]

14. JACOBS, W. M.; COOLEY, D.; GOEN, G. P. - Cardiac surgery with extracorporeal circulation during pregnancy: report of 3 cases. Obstet. Ginecol., 25: 167-169, 1965.

15. JAVARES, T.; COTO, E. O.; MAIQUES, V.; RINCON, A.; SUCH, M.; CAFFARENA, J. M. - Pregnancy after heart valve replacement. Int. J. Cardiol., 5: 731-739, 1984.

16. KATZ, N. M.; COOLED, J. V.; MORONT, M. G.; MacKENZIE, R. A.; WALLACE, R. B. - Aortic dissection during pregnancy: treatment by emergency cesarean section immediately followed by operative repair of the aortic dissection. Am. J. Cardiol., 54: 699-701, 1984. [MedLine]

17. KOHN, K. S.; FRIESEN. R. M.; LIVINGSTONE, R. A.; PEDDLE, L. J. - Fetal monitoring during maternal cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Can. Med. Assoc. J., 112: 1102-1104, 1975. [MedLine]

18. LARREA, J. L.; NÚÑEZ, L.; AGUADO, M. G.; REQUE, J. A.; MATARROS, R.; MINGUEZ, J. A. - Embarazo y protesis valvulares. Rev. Esp. Cardiol., 37: 129-132, 1984. [MedLine]

19. LARREA, J. L.; NÚÑEZ, L.; REQUE, J. A.; AGUADO, M. G.; MATARROS, R.; MINGUEZ, J. A. - Pregnancy and mechanical valve prostheses: a high-risk situation for the mother and the fetus. Ann. Thorac. Surg., 36: 459-463, 1983. [MedLine]

20. LEVY, D. L.; WARRINER, R. A.; BURGESS, G. E. - Fetal response to cardiopulmonary bypass. Obstet. Ginecol., 56: 112-115, 1980.

21. LEYSE, R. M.; OFSTUN, M.; DILLARD, D. H.; MERENDINO, K. A. - Congenital aortic stenosis in pregnancy, corrected by extracorporeal circulation. JAMA, 176: 1009-1012, 1961. [MedLine]

22. LION, M. F. & ANDRADE, J. - Doenças cardiovasculares e gravidez. Arq. Bras. Cardiol., 37: 125-127, 1981. [MedLine]

23. MAJDAN, J.F.; WALINSKY, P.; COWCHOCK, S. F.; WAPNER, R. J.; PLZAK Jr., L. - Coronary artery bypass surgery during pregnancy. Am. J. Cardiol., 52: 1145-1146, 1983. [MedLine]

24. MEYER, M. A. - Circulação extracorpórea com hemodiluição durante a gravidez. Rio de Janeiro, 1968. (Tese de Doutoramento - Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro).

25. NAZARIAN, M.; McCULLOUGH, G. H.; FIELDER, D. L. - Bacterial endocarditis in pregnancy: successful surgical correction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 71: 880-883, 1976. [MedLine]

26. PAGE, P. A. & TOUNG, T. - A new probe for measurement of muscle pO₂ and its use during cardiopulmonary bypass. Surg. Ginecol. Obstet., 141: 579-581, 1975.

27. REISNER, L. S. - Cardiac dysfunction: special considerations during pregnancy. In: UTLEY, J. R. Perioperative cardiac dysfunction. Baltimore, W. Wilkins, 1985. v. 3, p.15-50.

28. SALAZAR, E.; ZAJARIAS, A.; GUTIERREZ, N.; ITURBE, I. - The problem of cardiac valve prostheses, anticoagulants and pregnancy. Circulation,70 (Supl. 1): 169-177, 1984.

29. SOMMER, A.; ROMANO, J. P.; GOUDARD, J. R.; LOUVE, A.; SERMENT, H. - Prothèses valvulaires cardiaques et grossesse. Ann. Cardiol. Angeiol., 22: 183-187, 1973.

30. TRIMAKAS, A. P.; MAXWELL, K. D.; BERKAY, S.; GARDNER, T. J.; ACHUFF, S. C. - Fetal monitoring during cardiopulmonary bypass for removal of a left atrial myxoma during pregnancy. Johns Hopkins Med. J., 144: 156-160, 1979. [MedLine]

31. ZUHDI, N.; CAREY, J.; SCHMIDT, A.; GREER, A. - Total body perfusion and pregnancy. J. Intern. Coll. Surg., 43: 43-46, 1965.